Implantação de um serviço sobre orientação de insulina na transição do cuidado: contribuições para o autocuidado / Setting up a service for insulin orientation during the transition in care: contributions to self-care

O diabetes mellitus é uma doença crônica responsável por inúmeras complicações que comprometem a qualidade de vida dos pacientes, sendo necessário para prevenção a adoção de medidas educativas que enfatize a importância do autocuidado e da adesão ao tratamento. Objetivo deste artigo é descrever as ações realizadas e os resultados alcançados com a implementação do Serviço de Orientação Sobre o Uso de Insulina (SOSUI). Trata-se de um estudo observacional, realizado no período de agosto de 2014 a fevereiro de 2015. Foram selecionados pacientes diabéticos insulinizados, sendo eles idosos e adultos frágeis submetidos à amputação devido a comprometimento de pé diabético. O SOSUI foi constituído em duas fases, sendo uma no período da internação hospitalar (pré-alta), e a segunda no período pós-alta hospitalar. No período pré-hospitalar, farmacêuticos vinculados a um programa de residência multiprofissional realizaram uma abordagem entre os pacientes, seguida de treinamentos práticos individualizados sobre a administração da insulina. Passado um período mínimo de quatro meses após a alta hospitalar, foi realizada interação mediada por telefone com o intuito de identificar mudanças nos relatos dos pacientes em relação ao uso da insulina, assim como melhora nos valores glicêmicos. Os dados foram registrados no programa Microsoft Excel, seguido de análise univariada. Foram 17 pacientes elegíveis para o estudo, com idade média de 63 anos, sendo 76,47% do sexo masculino e 23,53% do sexo feminino. O tempo médio de internação foi de 21 dias. Em relação ao perfil glicêmico dos participantes, observa-se que houve melhora nos níveis de glicemia de jejum e hemoglobina glicada dos pacientes orientados pelo serviço, e que estavam sob os cuidados da Atenção Primária. Além de melhoras nos relatos sobre técnicas de homogeneização e administração da insulina, foi evidenciada entre os pacientes uma hemoglobina glicada média de 9,97%, sendo esse valor médio reduzido para 7,0% após a alta hospitalar. Isso indica melhora do controle glicêmico pelos pacientes, o que pode ser influenciado pelas experiências de adoecimento, internação e amputação decorrente de complicações do diabetes, associadas ao fato de os pacientes terem também recebido orientações educacionais sobre o uso da insulina, favorecendo melhor entendimento sobre o uso desse medicamento. A implementação do SOSUI serviu como importante ferramenta no processo de educação em saúde sobre o diabetes para os pacientes acompanhados pelo Serviço de Farmácia Clínica, proporcionando melhora no gerenciamento da farmacoterapia com insulina; melhor conhecimento sobre o diabetes e suas complicações; e para a importância da adesão ao tratamento.

Diabetes mellitus is a chronic disease that causes numerous complications that impair the quality of life of patients, making the adoption of educational measures that emphasize the importance of self-care and adherence to treatment necessary for prevention. Objective: To describe the actions and results achieved with the implementation of the Insulin Usage Guidance Service(SOSUI). Methodology: This is a observational study conducted from August / 2014 to February / 2015. Diabetic patients treated with insulin were selected, all of them elderly and vulnerable adults subjected to amputation due to pre-diabetic impairment. SOSUI constituted of two phases, one of them being during the hospitalization period (pre-discharge), and the second one being after hospital discharge. During the hospitalization period, pharmacists part of a multidisciplinary residency program approached patients, followed by individual practical training on insulin handling. After a period of at least 4 months of hospital discharge, a post-discharge contact was performed, mediated by phone to identify changes in the accounts of patients regarding insulin handling as well as improvement on glycemic levels. The data was recorded on Microsoft Excel, followed by univariate analysis. Results: 17 of the participants qualified for the study, with average age of 67, 76.47% were male and 23.53% female. The average length of hospitalization was 21 days. Regarding the glycemic profile of the participants, it was observed that there was an improvement in fasting glucose levels and glycated hemoglobin of patients guided by the service, and under the care of Primary Care. Conclusion: The implementation of SOIRI served as an important tool in the health education process about diabetes for patients guided by the Clinical Pharmacy Service providing an improvement of the management of pharmacotherapy with insulin, a better knowledge about diabetes, its complications and the importance of adherence to treatment.

Identificação de eventos hemorrágicos em idosos participantes de ação educativa em um Ambulatório de Anticoagulação / Identifying hemorragics events in eldery participants in education intervention at a anticoagulation clinic

OBJETIVO: Caracterizar pacientes participantes de uma oficina educacional, assim como identificar os medicamentos em uso, interações com a varfarina, e ocorrência de eventos hemorrágicos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo, realizado no período entre junho a setembro de 2014 em um hospital público geral, referência na Rede de urgência e emergência (RUE) do Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Na primeira etapa realizou-se oferecimento de oficinas educativas, e na segunda realizou-se consulta a prontuários com o intuito de identificar características sócio-demográficas, clínicas, e farmacoterápicas, destacando-se o registro de ocorrência de eventos hemorrágicos. Os dados foram registrados em planilha do programa Microsoft Excel para análise estatística descritiva. RESULTADOS: Um total de 64 pacientes com idade média de 64,8 anos participaram das oficinas, sendo 33 (51%) do sexo masculino. As indicações de anticoagulação mais frequentes foram fibrilação atrial (26;40,6%) e eventos tromboembólicos (24;37,5%). Dentre as interações, a varfarina foi o medicamento com maior frequência de uso, seguido da sinvastatina, atenolol e omeprazol. Do total de pacientes, 4 (6,25%) apresentaram registros de eventos hemorrágicos em prontuários. CONCLUSÕES: Ao caracterizar os pacientes e identificar a possibilidade de aumento do risco de sangramento associado ás interações medicamentosas, os achados reforçam a necessidade do acompanhamento contínuo de pacientes em uso do anticoagulante varfarina, assim como a importância do investimento em estratégias educacionais. (AU)

Aim: To characterize patients participants in an educational workshop, and identify the medications in use, interactions with warfarin, and he occurrence of hemorrhagic events. Methods: This is a descriptive study conducted between june and september 2014 in a general public hospital in Minas Gerais, Brazil. In the first stage, educational workshops were offered, and in the second, a medical consultation was carried out with the purpose of identify socio-demographic, clinical, and pharmacotherapeutic characteristics, highlighting the occurrence of hemorrhagic events. The data were recorded in a microsoft excel spreadsheet for descriptive statistical analysis. Results: A total of 64 patients with a mean age of 64.8 years participated in the workshops, of which 33 (51%) were male. The most frequent anticoagulation indications were atrial fibrillation (26; 40.6%) and thromboembolic events (24; 37.5%). Among the interactions, warfarin was the drug with the highest frequency of use, followed by simvastatin, atenolol and omeprazole. Of the total number of patients, 4 (6.25%) had records of hemorrhagic events in medical records. Conclusions: In characterizing patients and identifying the possibility of increased risk of bleeding associated with drug interactions, the findings reinforce the need for continuous monitoring of patients using warfarin anticoagulant, as well as the importance of investing in educational strategies. (AU)

Identificação de interações medicamentosas e eventos hemorrágicos em idosos em uso de varfarina / Identifying drug interactions and bleeding events in warfarin use in the elderly

Objetivos: Identificar o uso de medicamentos, interações com a varfarina, e a ocorrência de eventos hemorrágicos em um grupo de pacientes participantes da oficina educacional em um ambulatório de anticoagulação. Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo, realizado no período entre junho a setembro de 2014, em um ambulatório multiprofissional de atendimento a pacientes em uso de anticoagulante oral do Sistema Único de Saúde (SUS) localizado em Belo Horizonte, Minas Gerais. Na primeira etapa, foram conduzidas oficinas educacionais. A segunda foi consulta dos prontuários eletrônicos de cada paciente participante das oficinas e a identificação das interações medicamentosas, com o auxílio da base de dados, Micromedex. Na terceira etapa, os dados foram registrados e compilados em planilha do programa Microsoft Excel para análise estatística. Resultados: Analisaram-se os prontuários de 64 pacientes que utilizavam algum medicamento, além da varfarina. De um total de 184 interações medicamentosas, identificaram-se 131 decorrentes da possibilidade do aumento de sangramento. Como esperado, a varfarina, anticoagulante, prevaleceu entre os itens prescritos. Os eventos hemorrágicos foram observados em prontuários de apenas 4 pacientes, sendo eles hematúria, equimose, melena e hematêmese. Conclusões: Este estudo confirma a importância do acompanhamento ambulatorial de pacientes que fazem uso de anticoagulante oral e as oficinas educacionais ofertadas para prevenir o efeito resultante das potenciais interações medicamentosas.

Objectives: To identify the use of drugs, interactions with Warfarin, and the occurrence of bleeding events in a group of patients participating in the educational workshop offered at an anticoagulation clinic. Methods: This is a descriptive observational study conducted between June and September of 2014 in a multiprofessional outpatient clinic for patients using oral anticoagulant, within the Unified Health System (SUS) in Belo Horizonte, Minas Gerais. In the first stage, educational workshops were conducted. The second stage was to consult the electronic medical records of each patient participating in the workshops and identify possible drug interactions with the aid of the database, Micromedex. And in the third stage, data were recorded and compiled in a Microsoft Excel spreadsheet, for statistical analysis. Results: We analyzed the charts of 64 patients who used some medication, in addition to Warfarin. From a total of 184 drug interactions, a total of 131 were identified stemming from the possibility of increased bleeding. As expected, Warfarin, an anticoagulant, prevailed among the prescribed items. Bleeding events were observed in these records for only 4 patients, including hematuria, bruising, melena, and hematemesis. Conclusions: This study demonstrates that Warfarin interacts with a range of different medicines, so there is obvious importance for ambulatory monitoring of patients taking oral anticoagulants and for educational workshops offered to prevent the resulting effect of potential drug interactions.

Entendimento de pacientes sobre participação em oficinas educacionais em um ambulatório de anticoagulação / Pacients understanding in educacional workshops participation in a anticoagulation clinic

A varfarina é um anticoagulante comumente utilizado na prática clínica para tratamento e prevenção do tromboembolismo. Devido à grande variabilidade de resposta, faixa terapêutica estreita e possibilidade de interação com outros fármacos, é necessária uma constante monitorização da Relação Normalizada Internacional (RNI). A implementação de Clínicas Especializadas em Anticoagulação (CA) é uma importante estratégia para promover maior segurança no tratamento dos pacientes, manejo da dose do fármaco e orientações quanto à posologia, interações e efeitos adversos. Foram realizadas oficinas educacionais em um ambulatório de anticoagulação de Belo Horizonte (MG), com o intuito de orientar pacientes e acompanhantes acerca do tratamento. O objetivo deste artigo é identificar o entendimento dos pacientes com maior e menor tempo de tratamento em uma clínica de anticoagulação, em relação aos aspectos abordados em oficinas educacionais. Trata-se de um estudo transversal e descritivo, realizado em um hospital público geral, referência em Minas Gerais. Após o oferecimento das oficinas, foi aplicado um questionário semiaberto não validado para avaliar a compreensão dos pacientes. Participaram 76 pessoas, das quais 35 compunham o grupo 01, com menos de 01 ano de acompanhamento na clínica, e 29, o grupo 02, com tempo de acompanhamento superior a 01 ano. Os resultados do presente artigo sugerem que as oficinas contribuem para maior entendimento das temáticas abordadas, culminando em mudanças no tratamento, maior segurança e compreensão da necessidade de acompanhamento no ambulatório. Verificou-se que o grupo em acompanhamento há mais tempo possui uma maior prevalência de entendimento, quando comparado ao grupo acompanhado há menos tempo. No entanto, a observação de relatos de dúvidas em ambos os grupos sugere a necessidade da realização contínua de práticas educacionais. Nesse caso, as oficinas podem apresentar-se como uma importante estratégia de aprendizado, compartilhamento de dúvidas e vivências, principalmente para pacientes com menor tempo de acompanhamento ambulatorial.

Warfarin is an anticoagulant commonly used in clinical practice for treatment and prevention of thromboembolism. Due to the great response variability, narrow therapeutic range and possibility of interaction with other drugs, constant monitoring of the international normalized ratio (INR) is needed. Implementation of specialized clinics in anticoagulation (CA) is an important strategy to promote greater safety in the treatment of patients, drug dose management and guidance as the dosage, interactions and adverse effects. Educational workshops were held in an anticoagulation clinic Belo Horizonte (MG), in order to guide patients and caregivers about the treatment. The purpose of this article is to identify the experience of such patients in the workshops. It is a cross-sectional, descriptive study in a general public hospital, a reference in Minas Gerais. A halfopen questionnaire non-validated was applied to assess comprehension of these patients about the workshops. 76 people participated, of which 35 made up the group 01 and 29 the group 02. The results of this article suggest that the workshops contribute to greater understanding of the subjects addressed, culminating in changes in treatment, greater security and understanding of the need of monitoring in the clinic. It was found that the group followed up for a longer time has a higher prevalence of understanding, compared to the group with a shorter time. However, the observation of doubt accounting both groups suggest the need of continuous realization of educational practices.In this case, the workshops can be presented as an important learning strategy, questions and sharing experiences, especially for patients with shorter outpatient treatment.

Perfil dos pacientes internados por trauma raquimedular em hospital público de ensino / Profile of patients admitted for spinal cord injury in public teaching hospital

O trauma raquimedular (TRM) é importante causa de mortalidade no Brasil. O PRÓ/PET-Saúde III, programa do Governo Federal desenvolvido na Universidade Federal de Minas Gerais buscou identificar o perfil dos usuários vítimas de TRM, em grande hospital geral de ensino de Belo Horizonte. Foi realizado estudo transversal e descritivo, com análise deprontuários eletrônicos de pacientes internados devido à TRM, para determinar seu perfil epidemiológico. Os resultados revelaram a idade, o tempo de internação, tipo de lesão,etiologia do trauma, registro de intercorrências, resultado de culturas microbianas e medicamentosutilizados por esses pacientes. Foi possível estabelecer relação entre os dados obtidos e o descrito na literatura e analisar o contexto de internação desses indivíduos,mostrando a importância de visão multidisciplinar sobre as pessoas acometidas pelo TRM.

The spinal cord injury (TRM) is an important cause of mortality in Brazil. The PRO/PETHealth III, a Federal Government program developed at the Federal University of Minas Gerais, sought to identify the profile of TRM victims assisted in a large general teaching hospital in Belo Horizonte. A cross-sectional, descriptive study, with analysis of electronic medical records of patients admitted for TRM, was conducted to determine its epidemiologicalprofile. The results revealed the age, length of stay, type of injury, trauma etiology, events registration, results of microbial cultures, and drugs used by these patients. It was possible to establish the relationship between the obtained data and those described in the literature andanalyze the context of admission of these individuals, showing the importance of a multidisciplinary vision of the people affected by TRM.

Re-conhecimento dos pacientes com Acidente Vascular Cerebral por meio de um Programa de Educação Tutorial / Re- cognition of patients with Stroke through a Tutorial Education Program

O acidente vascular encefálico (AVE) é uma importante causa de mortalidade no Brasil e há necessidade de melhor acompanhamento dessa população. O PRÓ/PET-Saúde III, programa do governo federal desenvolvido na Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) pela equipe da ?Urgência e Emergência?, buscou identificar o perfil dos usuários vítima de AVE, em um grande hospital geral de Belo Horizonte. Foram realizadasentrevistas semiestruturadas com usuários diagnosticados abordando aspectos de relevância pessoal e de saúde. Os resultados encontrados revelaram a idade, local de moradia, analfabetismo, etilismo, os tipos de AVE, déficits anteriores, medicamentos utilizados no momento do episódio, medicamentos de uso crônico, comorbidades relacionadas e acompanhamento nas unidades básicas de saúde (UBS). Foi possívelestabelecer uma relação entre os dados demográficos, a ocorrência de AVE e melhor entendimento sobre a organização do sistema de saúde, principalmente no que se refere à prevenção de agravos de doenças crônicas.

The cerebrovascular accident (CVA) is an important cause of mortality in Brazil and, therefore, improved monitoring in this population is needed. The PRÓ/PET-Health III, which is a federal government program developed at the Federal University of Minas Gerais (UFMG) by the ?urgent and emergency? team sought to identify the profile of the program?s users who were victims of CVA in a large general hospital in Belo Horizonte. Semi-structured interviews were conducted with diagnosed users addressing aspects ofpersonal and health relevance. The results included age, place of residence, illiteracy, alcoholism, types of CVA, previous deficits, medicines used at the time of the episode, chronically used medicines, related comorbidities, and follow up at the Basic Health Units (UBS). It was possible to establish a relationship between the demographic data,occurrence of CVA, and better understanding about the health system organization, especially in regards to prevention of aggravations in chronic diseases.